德国完善的医疗保障体系

评价一个国家的医疗制度，必须从该国经济社会发展历程、文化背景来思考。总的来说，德国的医疗制度与德国的整体社会性一样，是“理性”的制度。

德国是世界上第一个推行疾病社会保险制度的国家（1882年）。德国的健康保险分为两类，一类是法定健康保险，覆盖约90%的人口；另一类是私人健康保险，约占9%；约1%的人口没有健康保险，多数是自由就业者等。只要你没有特别的要求，法定健康保险所涵盖的医疗和预防服务基本能满足全部所需。

去年我爱人调动到德国工作，我和女儿也赴德团聚。到德后两周，我们拿到了医疗保险电子卡，我和女儿不需要交付任何保险费，因为在德国，法定健康保险的基本结构是家庭保险，即家庭中只要一人缴纳健康保险费，则全家都成为受保人。

德国法定健康保险实行自由就医制度，持卡者可任意去所在疾病基金的签约医生或医院那里看病。无论看多少次，每季度第一次去的时候需要自己支付10欧元；如果是急诊，自己不需要支付；在签约医院住院，双人间不需要自付费用，单人间则需自付一部分；药品与国内一样，分成不同目录，有不同的自付比例；如果是看牙科，支付的范围和比例比较复杂。

从2011年1月1日至今，法定健康保险费率是15.5%，其中雇主固定支付7.3%，员工支付8.2%。法定健康保险的基本组织原则是“团结原则”、“实物福利原则”和“自我管理原则”。“团结原则”确保每个受保人都能得到医疗上必需的服务，不受其收入、交付的保费高低和患病概率的影响；“实物福利原则”确保受保人无需任何前期付款；“自我管理原则”保证基金自我管理的权利，并通过选举产生的投保人代表和雇主代表（均不领取报酬）会议的方式来实施。

德国的医疗服务体系与德国社会的整体结构一样，是一种非常理性的、严格区分层次的金字塔结构，由急救服务体系、基本医疗服务体系和社会补充（辅助）服务体系组成。

德国的急救服务体系或许是全球最好的之一，真正贯彻“生命高于一切”的基本准则，其费用由政府负责。法律和全社会也对各种急救服务给予全力保障和支持。我们就多次在高速公路上和市区道路上碰到急救车鸣笛经过，其他车辆和行人齐刷刷按规定向两边让开，如果不让开，可能面临高额罚款、吊销驾驶证等处罚。由于德国的居住地比较分散，人口超过100万的城市只有3个，因此，在院前急救领域，德国配备了很强的空中和地面救援力量，并且充分利用现代信息技术，评估和计算急救力量的地理配置模型和调配机制。

德国的基本医疗服务体系由开业医生（包括全科医生和专科医生）、牙科医生、医院和药房等组成。开业医生是基石，看病的第一步最好从家庭医生开始。德国的医院数量和床位数在全球位于前列。

在德国，还普遍存在类似红十字会等完全依靠社会捐款维持运转的社会辅助医疗服务体系，主要负责补充急诊、老年护理、心理服务、转院接送等在法定健康保险中覆盖不充分的领域。在我们搬到现居住地后，当地红十字会的人员就曾经上门劝捐（德国不允许捐现金，必须转到指定的接受监管的账户中），当然这种捐赠是完全自愿的，其激励机制类似我国现行献血管理中的做法。

一些简单的描述或许可以大致描绘德国医疗服务提供体系的轮廓：

千人均医生数量和床位数在欧洲名列前茅；

病人平均等待时间在欧洲属于前列（较短）；

医保支付目录中新药和新技术数量比较多；

医疗卫生支出占GDP比例在欧洲位列第三；

医生的手术量是欧洲冠军，人均数量也仅低于奥地利；

2013年欧盟健康调查报告显示，德国在48个指标中整体名列前茅。

德国人认为绝大多数病情在基层开业医生那里就可以解决，而高端的医院和医生只要很少数就可以。